本網(wǎng)訊（通訊員 馬勁楓）近日，市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好日間手術(shù)醫(yī)保支付管理工作的通知》，自2026年5月1日起施行，旨在支持醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，提高醫(yī)療資源利用效率，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

明確實(shí)施范圍。日間手術(shù)是指患者在24小時(shí)內(nèi)入院、出院完成的手術(shù)（含介入治療），因病情需要延期出院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，并符合日間醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)要求。首批《安康市日間手術(shù)按病種付費(fèi)病種目錄》涵蓋眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、乳腺外科等32個(gè)病種及相應(yīng)術(shù)式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須經(jīng)同級(jí)衛(wèi)健部門認(rèn)定、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可開展。

優(yōu)化支付政策。取消分級(jí)轉(zhuǎn)診限制，參?；颊呖芍苯釉诰邆淙臻g手術(shù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)算，不納入分級(jí)診療轉(zhuǎn)診考核范圍。實(shí)行預(yù)住院管理，符合日間手術(shù)條件的患者可辦理預(yù)住院手續(xù)，7天內(nèi)術(shù)前檢查檢驗(yàn)費(fèi)用納入住院費(fèi)用一并結(jié)算；經(jīng)評估不符合條件或未進(jìn)行手術(shù)的，可退出日間手術(shù)管理，費(fèi)用按門診政策結(jié)算。待遇標(biāo)準(zhǔn)保持不變，日間手術(shù)費(fèi)用起付線及報(bào)銷比例按現(xiàn)行住院政策執(zhí)行，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等同步落實(shí)。創(chuàng)新支付方式，日間手術(shù)病種納入DRG付費(fèi)管理，其中眼科病種支付比例為95%，其他病種為90%。日間手術(shù)病例不計(jì)入低倍率統(tǒng)計(jì)，不參與權(quán)重負(fù)向調(diào)整。建立質(zhì)量與支付掛鉤機(jī)制，將非計(jì)劃再住院率、患者滿意度等指標(biāo)納入考核，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

強(qiáng)化規(guī)范監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，嚴(yán)把入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)收治。醫(yī)保、衛(wèi)健部門將運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查、人工審核、實(shí)地核查等方式，重點(diǎn)監(jiān)測違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。同時(shí)加強(qiáng)政策宣傳解讀，落實(shí)知情同意制度，切實(shí)提升群眾的知曉度和滿意度。

責(zé)編：王慧芳

一審：王慧芳

二審：趙漪湉

三審：田 丕